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    申請工傷認定申請書

    時間:2024-03-30 09:49:37 常用申請書 我要投稿

    申請工傷認定申請書范文

      在社會不斷進步的今天,用到申請書的地方很多,申請書可以使我們的愿望得到合理表達。寫申請書需要注意哪些問題呢?以下是小編整理的申請工傷認定申請書范文,供大家參考借鑒,希望可以幫助到有需要的朋友。

    申請工傷認定申請書范文

      申請人:______________,性別_____,__________年__________月_____日出生,民族_____,住_______________市_______________街,身份證號碼:______________,是__________公司職工。聯系電話_________________。

      被申請人:_________________公司,地址:_____________。

      法定代表人:______________職務:_________________

      請求事項:請求依法認定申請人在_______________(時間)受傷為工傷。

      事實與理由:____________

      申請人是_______________公司職工,于_____________年__________月簽訂勞動合同(建立勞動關系),在__________崗位工作。在__________年__________月__________日上班時間,在地點發生__________工作事故,致使申請人__________部位受到嚴重傷害。申請人受傷后,在__________市__________醫院治療,診斷為__________,現已住院治療__________個月,花費醫藥費__________元。

      據據《工傷保險條例》及《工傷認定辦法》之規定,特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實,并依法認定本人此次受傷為工傷。

    此致

      __________縣(市)勞動和社會保障局

      附:_________________相關證據材料

      申請人(簽字):_________________

      _____________年__________月__________日

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