大病醫保門診報銷流程

時間：2020-12-22 10:01:13 醫療保險我要投稿

大病醫保門診報銷流程

　　導語：為進一步完善我省城鄉居民醫療保險制度，提高參保群眾受益水平，我公司響應省政府政策進一步提高大病保險待遇水平。下面小編為你整理的大病醫保門診報銷流程，希望對你有所幫助！

大病醫保門診報銷流程

　　大病醫保門診報銷流程

　　一、需提供的患者個人信息

　　1、患者身份證復印件1份；

　　2 、患者醫療證復印件1份（復印件共3張：首頁+患者照相頁+本年度參合/保頁

　　3、銀行卡和持卡身份證復印件1份（銀行卡持卡人原則上是患者本人）；

　　二、基本醫療單據

　　基本醫療補償單原件

　　三、需提供的患者門診或住院醫藥費用材料

　　1、住院手續

　　（1）住院病歷復印件1份；

　　（2）費用總清單復印件；

　　（3）出院證歷復印件；

　　（4）診斷建議書復印件；

　　（5）住院發票復印件；

　　（6）轉診單復印件。

　　2、門診手續

　　（1）門診就診證復印件1份；

　　（2）門診票據復印件（復印件加蓋合醫辦章）；

　　（3）門診費用清單或處方復印件；

　　注：錯過繳費期的新生兒住院報銷提供法定監護人身份證、銀行卡及監護人戶口本、出生證復印件。

　　大病醫保報銷范圍：

　　在發生超過基本醫療統籌基金最高支付限額以上的醫療費用，由社會保險部門按：0-4萬元以下報銷85%，4萬元-8萬元以下報銷90%，8萬元以上報銷95%。每一醫療年度內，最高支付限額為人民幣15萬元。針對一些特別貴的大病，我國將建立補充醫保報銷制度，在基本醫保報銷的基礎上，再次給予報銷，要求實際報銷比例不低于50%。

　　不屬大病醫保報銷范圍：

　　1.未經批準在非定點醫院就診的(緊急搶救除外)；

　　2.患職業病、因工負傷或者工傷舊病復發的;

　　3.因交通事故造成傷害的;

　　4.因本人違法造成傷害的;

　　5.因責任事故造成食物中毒的.;

　　6.因自殺導致治療的;

　　7.因醫療事故造成傷害的;

　　8.按國家和本市規定醫療費用應當自理的。

　　凡參加基本醫療保險的參保人員，每年每人向市、區社會保險局繳納48元大病醫療保險費，在發生超過基本醫療統籌基金最高支付限額以上的醫療費用，由社會保險部門按：0-4萬元以下報銷85%，4萬元-8萬元以下報銷90%，8萬元以上報銷95%。每一醫療年度內，最高支付限額為人民幣15萬元。

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