溫州醫療保險報銷指南

時間：2020-10-04 16:09:08 醫療保險我要投稿

溫州醫療保險報銷指南

　　需要辦理醫療保險報銷業務的市民們，你們知道應該如何辦理相關手續嗎?下面就是YJBYS小編為大家整理的溫州醫療保險報銷指南,希望對大家有幫助!

　　溫州醫療保險報銷指南

　　報銷條件

　　1、城鄉居民醫保進行申報，一年申報一次，參保人需按時足額繳納城鄉居民醫保費

　　2、因病到定點醫療機構、零售藥店就診購藥，按規定享受醫療保障待遇

　　3、參保人員符合城鄉居民醫保規定支付范圍的住院醫療費用(含特殊病種門診醫療費用)

　　4、資料完備正常享受醫療保險待遇的'參保人員就醫時自費墊付的醫療費用

　　報銷材料

　　1、參保人身份證、社會保障卡•市民卡(已開通金融功能或用于支付的其他銀行卡)

　　2、原始醫療費發票(收據);

　　3、醫療費明細清單(醫院蓋章);

　　4、出院記錄或出院小結(醫院或醫生蓋章);

　　5、門診病歷(包括特殊病或慢性病病歷);

　　6、相關檢查化驗報告單(醫院蓋章);

　　7、其他材料包括：

　　(1)醫療證明：急診留觀證明(醫院急診科、醫保辦蓋章)、急診記錄;

　　(2)登記審批憑證：轉外就醫登記憑證、異地安置登記憑證、臨時外出急診審批單、外傷經過(未刷卡原因)說明;

　　(3)公務員工傷醫療費：工傷認定書;

　　(4)低保補助：低保證、戶口簿;

　　(5)交通事故：事故責任認定書、民事調解書或民事判決書(用于確定賠付比例)。

　　報銷流程

　　1、業務人員核對參保人身份，檢查參保人報銷資格。如沒有報銷資格，退回參保人提交的材料，告知參保人或其代辦人不能報銷原因;

　　2、如屬臨時外出就醫的，填寫《溫州市區醫療保險臨時外出就醫急診認定》，作急診認定;

　　3、如屬外傷或未刷卡的，填寫《溫州市區醫療保險費用報銷情況說明》，說明外傷經過或未刷卡原因;

　　4、業務人員受理參保人遞交的材料，參保人或其代辦人在《溫州市區醫療保險報銷醫療費收件確認單》(一式二聯)上簽字確認，業務人員交給參保人或其代辦人《溫州市區醫療保險醫療費報銷申請單》(參保人聯);

　　5、發票(收據)金額在3000元以下的即時完成審核和結算;發票(收據)金額在3000元以上的在15個工作日內完成審核和結算，完成結算后代發銀行在5-7日內完成參保人市民卡或其他銀行卡到賬。

　　報銷比例及范圍

　　溫州醫療保險報銷比例：

　　1、在一級及其他醫療機構、社區衛生服務機構、零售藥店就醫購藥的，城鄉居民醫保基金支付50%，個人自負50%;

　　2、在二級及相應醫療機構就醫的，城鄉居民醫保基金支付40%，個人自負60%;

　　3、在三級及相應醫療機構就醫的，城鄉居民醫保基金支付35%，個人自負65%。

　　溫州醫療保險報銷范圍：

　　1、持社會保障卡·市民卡的市民，在溫州市基本醫療保險定點醫療機構、零售藥店就醫或購藥，其產生的符合基本醫療保險規定的醫療費用，個人承擔的部分直接向定點醫療機構、零售藥店支付。

　　2、城鄉居民醫保基金支付的部分由定點醫療機構、零售藥店按規定記帳。

　　(1)普通門診醫療費用

　　(2)特殊病種、慢性病種門診醫療費用

　　(3)住院醫療費用

　　(4)其他醫療費用

　　3、參保人員確因病情需要到溫州市外診治的，須由轄區經辦機構指定的醫療機構開具轉診證明。

　　報銷地點

　　溫州市社會保險中心

　　地址：浙江省溫州市學院中路303

　　電話：0577-89090205

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