引言：酸堿平衡是正常人體維持體液的酸度在很小范圍內波動的調節功能，以保持正常生理活動和代謝的需要。正常情況下，血漿略偏堿，pH值為7.35～7.45。人體正常代謝過程中不斷產生較多的酸性產物及一些堿性物質，但血漿pH值卻能維持在較穩定的范圍內，這主要靠三個方面的調節作用。首先是血液中的緩沖系統（由血漿和紅細胞中的弱酸及其相應的堿組成）緩沖調節體內過多的酸或堿；其次為肺的呼吸作用，通過呼出二氧化碳調節；第3是腎的排泄，通過排酸來調節。這三種調節緩沖作用，在神經體液控制下相互協同或制約來完成。一般說來，當機體酸性產物增加時，相應的緩沖及排出能力加強，從而維持酸堿動態平衡。如果因病理原因使機體產酸過多或排出不足，或產酸不多而排出增加，就會發生酸堿平衡紊亂。
在考研西醫綜合考試和執業醫師考試中，這部分內容都是考查的重點。絕大部分考生不能理解機體酸堿平衡調節的原理和動脈血氣分析各指標的意義，所以往往不能正確作答，能選對答案者，多數都是猜的。所以特別用這篇文章，通俗的把這部分內容解釋一下。
在《生理學》緒論部分我們學習過內環境的概念，要保持內環境的穩態，其中很重要的一點就是要保持酸堿度于7.35~7.45。這是很多生理功能的基礎之一。
人體處于動態變化的環境之中，機體的調節機制維持人體的內環境于動態平衡。維持人體pH于7.35~7.45的機制中，最重要的一點是HCO3-/ H2CO3緩沖系統。如果人體H+多了，就會跟HCO3-反應生成更多的H2CO3，如果H+減少，H2CO3就會解離出更多的H+。這種機制可以保證體內H+濃度不至于波動太大，而處于7.35~7.45之間。
在病態條件下，機體可能打破這種動態平衡。打破這種動態平衡的因素有二種，一種是呼吸因素，一種是代謝因素。呼吸因素主要表現為CO2潴留或者過度通氣，前者導致呼吸性酸中毒，后者導致呼吸性堿中毒。代謝性因素可除外呼吸性因素得來。
酸堿失衡的判讀要抓住以下重點：
①看pH值。低于7.35為失代償性酸中毒，高于7.45為失代償性堿中毒。在7.36~7.45為代償性。
②結合病史分析，比如內科呼吸系統疾病，COPD之類，那么基本可確定有呼吸性因素在內。再看PaCO2,如果有CO2潴留，那么存在呼吸性酸中毒，如果有過度通氣，那么有呼吸性堿中毒。PaCO2正常值35~45mmHg。
③代謝性因素的判讀比較復雜，要用到以下指標：
標準碳酸氫鹽SB：這個指標的實質就是，在標準狀態下，人體內HCO3-的濃度。正常值22~27mmol/L。這是一個標準，其意義在于跟實際碳酸氫鹽的比較。
實際碳酸氫鹽AB：這個指標的實質就是，在實際狀態下，人體內HCO3-的濃度。正常值22~27mmol/L。假如AB高了，那就是說體內HCO3-多了，有堿中毒。反之可以逆推。但在整體條件下，要把腎的調節作用包括在內，所以，AB增高，也可以是呼吸性酸中毒代償的結果。反之也可以逆推。假如AB=SB<正常值，那說明體內HCO3-少了，有代謝性酸中毒;反之可逆推。
剩余堿BE：這個指標很容易理解，顧名思義，假如HCO3-多了，也就是BE多了，BE肯定應該取正值。反之可逆推。