中西醫結合助理執業醫師考點：變異性心絞痛

中西醫結合助理執業醫師考點：變異性心絞痛

　　變異性心絞痛(variant angina pectoris)的特征為靜息心絞痛，表現為ST段一過性抬高，是不穩定性心絞痛的一個特殊類型。發病機制主要是冠狀動脈痙攣。(從概念上變異性心絞痛屬于不穩定心絞痛范疇)變異性心絞痛的發病時間集中在午夜至上午8時之間，動態心電圖發現，心電圖異常多發生在早上，盡管在臨床上無心絞痛表現。變異型心絞痛多在靜息時發生，與勞力型無關。吸煙是變異性心絞痛的重要危險因素。患者較年青，除吸煙較多外，多無冠心病易患因素。發作與心肌需氧量增加無明顯關系。

　　病因

　　主要由于冠狀動脈痙攣所致。

　　誘因：變異型心絞痛經常發生在吸煙的人群，尤其是短期內大量吸煙的年輕男性。

　　應用可*因和安非*命等違禁藥物是發生冠脈痙攣的重要原因。

　　情緒緊張和過大的精神壓力也是發生冠脈痙攣的一個重要原因，嚴重的冠脈痙攣可能是Tako-tsubo心肌病的重要發病機制之一。

　　此外，導致兒茶酚胺分泌等神經體液異常的內分泌疾病也是冠脈痙攣不少見的原因，比如嗜鉻細胞瘤，甲狀腺功能亢進等。

　　Kounis還曾提出“過敏心絞痛綜合征”的概念，發現發生過敏反應的患者可能會出現心絞痛癥狀，原因就是因為肥大細胞釋放大量縮血管物質和促血小板聚集物質，比如組胺，白三烯，血栓烷素等物質，既可以使原有粥樣硬化斑塊破裂，血栓形成，也可以導致正常的血管收縮，出現冠脈痙攣。

　　另外，變異型心絞痛常見的誘發因素還包括戒酒，寒冷刺激，應用收縮血管的藥物等。

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