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    中西醫結合執業醫師考點:流行性出血熱

    時間:2024-09-25 20:19:00 中西醫結合執業醫師 我要投稿
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    中西醫結合執業醫師考點:流行性出血熱

      出血熱即流行性出血熱又稱腎綜合征出血熱,是危害人類健康的重要傳染病,是由流行性出血熱病毒(漢坦病毒)引起的,以鼠類為主要傳染源的自然疫源性疾病。以發熱、出血、充血、低血壓休克及腎臟損害為主要臨床表現。

      一、病原學:

      病毒感染(布尼亞病毒),為RNA病毒。

      二、流行病學

      1、主要傳染源:大林姬鼠是林區出血熱的主要傳染源

      褐家鼠是城市型或家鼠型出血熱的傳染源

      2、傳播途徑:接觸傳播,呼吸道,消化道,蟲媒,垂直

      3、流行性:有季節性和周期性。以青壯年為主。

      三、發病機制和病理

      1、病機:

      出血原因:發熱期血管壁受損,血小板減少,休克期發生DIC致消耗性凝血障礙,繼發性纖溶亢進和內臟微血栓形成

      腎損害原因:腎小球濾過率下降和缺血性腎小管變性、壞死。

      低血壓的主要原因:小血管通透性增加,大量血漿外滲。

      2、病理:小血管內皮細胞腫脹、變性、壞死,管腔內微血栓形成,周圍組織水腫和出血。

      四、臨床表現

      特征:發熱、出血、低血壓、腎損害

      分期:

      1、發熱期:弛張熱及稽留熱。三痛癥(頭痛、腰痛、眼眶痛);三紅征(顏面、頸、上胸潮紅)為全身感染中毒癥狀及小血管中毒性損害的表現。

      2、低血壓休克期:熱通病情反而加重

      主要為中毒性內失血漿性低血容量性休克的表現

      3、少尿期:常有低血壓。伴高血容量綜合征。出血傾向加重

      4、多尿期:日尿量>2000ml可發生電解紊亂(低鉀低鈉)及繼發感染、休克

      5、恢復期:尿量降至2000ml,血尿素氮、肝酐降至正常

      五、檢查:

      外周血早期出現異型淋巴細胞,血小板減少,尿蛋白于短期內急劇增加,如見膜狀物及包涵體可明確診斷。

      血清特異性抗體IgM陽性

      血或尿標本病毒抗原或病毒RNA陽性

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