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B超觀察急性病毒性肝炎膽囊壁改變的臨床醫學價值
畢業論文【摘要】 評價B超檢查膽囊壁改變在病毒性肝炎中的臨床價值。［方法］對147例病毒性肝炎患者常規B超檢查，測量膽囊壁厚度。［結果］本組147例，119例有不同程度膽囊壁增厚，占80.9%。［結論］B超觀察膽囊壁改變對急性病毒性肝炎的診斷、鑒別診斷、療效判斷及預后有較高的臨床價值。
【關鍵詞】 B超檢查 膽囊壁 病毒性肝炎
Abstract：［Objective］ To evaluate the clinical value of gall bladder wall change of virus hepatitis tested by B?ultrasound.［Method］ Make routine test to 147 cases of virus hepatitis with B?ultrasound，measure gall bladder wall thickness.［Result］ 119 cases had increased gall bladder thickness in different extent，occupying 80.9%.［Conclusion］ Observation with B?ultrasound test has high clinical value in diagnosing and differentiating acute virus hepatitis，judging cure effect and prognosis.
Key words：B?ultrasound test；gall bladder wall；virus hepatitis
病毒性肝炎是臨床常見傳染病病，常表現為乏力、惡心、納差等消化道癥狀，可伴有黃疸。實驗室檢查以血清膽紅素增高，轉氨酶升高為主要表現。本文對我院傳染科1998年5月至2006年11月147例資料完整的病毒性肝炎患者，作常規B超檢查，其中膽囊壁的改變，進行回顧性分析，報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組147例均為我院傳染科住院患者，男91例，女46例，年齡6～57歲，平均37歲。以往均無膽道疾病史。所有病例均經臨床及實驗室檢查或肝臟穿刺病理檢查證實。
1.2 方法 所用儀器為DU?4、HDI?4000型超聲診斷儀，凸陣探頭，頻率為3.5MHz。所有患者禁食8～12h，體位采用平臥位或左側臥位，B超常規檢查肝膽胰脾，測量膽囊最大長徑，前后徑以及前壁的厚度。在空腹情況下，膽囊長60～90mm，前后徑20～30mm，膽囊壁光整、清楚，正常膽囊壁厚度（前壁）小于等于3mm［1］。
2 結果
膽囊壁厚度大于3mm，認為是膽囊壁增厚。本組急性病毒性肝炎147例，膽囊壁增厚的119例，占80.9%，其中急性黃疸型肝炎96例，膽囊壁增厚85例，占88.5%，急性無黃疸型肝炎51例，膽囊壁增厚34例，占66.7%。膽囊壁增厚大多非常顯著，厚度在3.1～19.2mm之間，平均厚度0.7cm，并為向心性均勻增厚，膽囊腔呈縮小甚至消失改變，膽囊體積正常或較小，增厚的膽囊壁回聲，外側清晰增強，向內回聲逐漸減低，可表現為“雙邊征”征象。
3 討論
3.1 膽囊壁增厚機理探討 膽囊壁增厚是病毒性肝炎的一種常見肝外表現形式，形成機理作者認為與下例因素有關：（1）肝膽緊密相連，急性肝炎時，肝炎病毒對膽囊壁的直接刺激作用，造成膽囊壁一種無菌性炎癥反應，因此引起膽囊壁的增厚。（2）肝細胞炎癥時發生腫脹變性，體積增大壓迫肝內毛細膽管，造成一過性門脈高壓，引起膽囊靜脈回流障礙，引起膽囊壁水腫、增厚［2］。一過性門脈高壓同樣可造成淋巴回流的障礙，進一步加重膽囊壁水腫、增厚。（3）急性黃疸型肝炎時由于膽鹽生成減少，排泄到腸道的膽鹽大部分被重吸收形成腸肝循環，由于膽鹽的濃度的下降，排泄到十二指腸的膽鹽濃度也隨之降低，而膽鹽經負反饋松馳膽囊，抑制內源性CCK釋放，而造成膽囊內膽汁淤積和代謝障礙［3］。（4）肝炎病毒長期活動，常會出現白、球蛋白比例倒置，造成低蛋白血癥，引起膽囊壁水腫、增厚，另外腸源性內毒素血癥［4］可進一步促進膽囊壁的增厚。
3.2 診斷與鑒別診斷 本組147例各型病毒性肝炎中，119例有不同程度膽囊壁的增厚（占80.9%），尤其以急性黃疸型肝炎（占88.5%）為顯著。許多學者發現急性黃疸型肝炎早期實質超聲改變不明顯，主要表現膽囊壁增厚，膽囊腔縮小，囊內透聲差等間接征象，急性黃疸型肝炎的這種聲像變化幾乎達到100%［5］。因此，B超檢查膽囊壁的改變對急性病毒性肝炎早期診斷具有重要價值。B超檢查膽囊壁的改變對鑒別診斷方面也有意義，當臨床出現黃疸，B超檢查膽囊壁增厚而肝內外膽管無明顯擴張時，應
首先懷疑急性黃疸型肝炎，同時結合臨床癥狀及實驗室相關檢查，大多患者能確診。如能在治療過程中多次復查B超，發現隨肝炎病情恢復而膽囊壁逐漸變為正常的，更有助與膽囊其他疾患的鑒別。
3.3 對療效與預后判斷的意義 本組119例膽囊壁增厚者，均為本院傳染科住院患者。行中西醫結合治療后，發現隨著血清膽紅素、谷丙轉氨酶下降，臨床癥狀逐漸好轉的，膽囊壁也逐漸變薄，甚至完全恢復正常，這些患者療效及預后都較好。經治療2～3個星期后，膽囊壁持續增厚，血清膽紅素、谷丙轉氨酶一直波動在正常范圍以外，往往提示病情重，療效、預后差。因此，急性病毒性肝炎在治療期間，膽囊壁持續增厚患者，臨床醫師應當考慮到療效不佳，有必要及時改進治療方案。
【參考文獻】
［1］ 周永昌，郭萬學.超聲醫學［M］.第4版.北京：科學技術文獻出版社，2003:956.
［2］ 周一波，范順富.超聲檢查膽囊壁改變在急性黃疸型肝炎中的臨床價值［J］.中國超聲診斷雜志，2005，6（6）：417?418.
［3］ 王洪智，吳東升，張風君，等.超聲檢測膽囊收縮功能對判斷急性肝炎及其預后的價值［J］.中國醫學影像技術，1999，15（9）：24?26.
［4］ 邱德凱，主編.慢性肝病臨床并發癥現代診治概念［M］.上海：上海科學技術出版社，2001:248?256.
［5］ Sharma MP，Dasarathy.Galibladder abnormalines in actue hepatilis：a prospective ultrasound cvaluation［J］.J Chn Gastroenterol,1991，13（6）：97?700.
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